中医便秘（冷秘）病历模版.docx

中医便秘（冷秘）病历模版

一、一般情况

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：

籍贯：职业：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

出生地：现住址：联系电话：身份证号：

入院日期：年月日时记录日期：年月日时

病史陈述者：□患者本人□家属陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□不完全可靠

二、主诉

排便困难（月/年），加重（天/周）。

三、现病史

患者（诱因，如：久坐劳累后/过食生冷后/感受寒邪后/腹部手术后）起病，逐渐出现排便困难，排便间隔（2-3天/3-5天/1周以上），每次排便耗时约（15分钟/20分钟/30分钟以上），排便时努挣乏力，粪质□干结艰涩□并不干硬但排出困难