脑出术后康复期的护理个案.docVIP

脑出血术后康复期个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml。急诊行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入ICU监护治疗。术后第7天患者意识转清，生命体征平稳，转入普通病房进行康复治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

言语功能：构音障碍，仅能发出简单音节，无法进行有效交流。

吞咽功能：洼田饮水试验4级，存在误吸风险。

认知功能：轻度认知障碍，记忆力、注意力下降。

日常生活活动能力：Barthel指数评分10分，完全依赖他人照顾。

其他：右侧感觉减退，大小便失禁。

（二）心理社会功能评估

患者情绪低落，对疾病预后感到担忧，存在焦虑、抑郁情绪。家属对康复治疗缺乏了解，护理负担较重。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

躯体移动障碍：与右侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与构音障碍有关。

吞咽障碍：与吞咽反射减弱有关。

焦虑、抑郁：与疾病预后不良有关。

自理能力缺陷：与肢体功能障碍有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。

有坠积性肺炎的危险：与长期卧床、咳痰无力有关。

有深静脉血栓形成的危险：与长期卧床、肢体活动减少有关。

（二）护理目标

患者右侧肢体肌力逐渐恢复，能够独立进行日常活动。

患者言语功能逐渐改善