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2026CSCO小细胞肺癌诊疗指南

一、流行病学与筛查

小细胞肺癌（SCLC）是一种恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，约占肺癌总数的15%-20%。其临床特征表现为倍增时间短、侵袭性强、早期易发生远处转移，预后较差。吸烟是导致SCLC最主要的危险因素，约90%以上的SCLC患者有吸烟史。随着控烟措施的普及和低剂量螺旋CT（LDCT）筛查的推广，SCLC的发病率在部分国家呈现缓慢下降趋势，但在我国，由于庞大的吸烟基数和人口老龄化，SCLC的防治形势依然严峻。

在筛查策略方面，虽然目前全球主要指南对于肺癌筛查主要针对非小细胞肺癌（NSCLC），但SCLC同样可以通过LDCT被发现。对于高危人群（年龄≥50岁，吸烟包年数≥20包/年），建议进行年度LDCT筛查。值得注意的是，SCLC在筛查中往往表现为中央型肿块，伴有纵隔淋巴结肿大，且肿瘤倍增时间极快，两次筛查间期的快速进展并不罕见。因此，对于筛查发现的结节，若随访过程中出现迅速增大，应高度警惕SCLC的可能性。

二、病理诊断与分子分型

病理学诊断是SCLC治疗的基石。随着分子病理的发展，SCLC不再仅仅是一个单一的形态学诊断，而是向着精细化的分子分型迈进。

2.1形态学与免疫组化

SCLC在光镜下表现为小细胞、胞质稀少、核染色质深染（椒盐样）、核仁不明显、核分裂象活跃。坏死细胞常见，且常呈广泛片状坏死。

免疫组化（IHC）对于鉴别诊断