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冠心病护理查房

一、病例资料

张某某，男，68岁，退休教师，身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/m2。主诉“反复胸闷、胸痛6年，加重伴气促3天”入院。既往高血压20年，最高180/110mmHg，长期口服氨氯地平5mgqd；2型糖尿病12年，空腹血糖波动7.8–10.2mmol/L，口服二甲双胍0.5gbid；吸烟史40年，平均20支/日，已戒2年。无饮酒嗜好。家族史：父亲因急性心肌梗死去世。入院查体：T36.4℃，P92次/分，R22次/分，BP146/88mmHg，SpO?94%（未吸氧），颈静脉无怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，律齐，S1低钝，各瓣膜区未闻及杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室：cTnI0.12ng/mL，NT-proBNP2840pg/mL，LDL-C3.6mmol/L，HbA1c8.1%，eGFR62mL/min/1.73m2。心电图：窦性心律，V?–V?ST段压低0.1–0.2mV，T波倒置。心脏彩超：左室舒张末内径56mm，EF45%，节段性室壁运动异常（前壁中段及心尖段）。冠脉CTA：LAD近段狭窄75%，D1开口狭窄60%，LCX中段狭窄50%，RCA弥漫性狭窄40–50%。入院诊断：1.冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级（NYHA）；2