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重症肺炎患儿个案护理

一、个案基本情况

患儿，男，1岁6个月，因“咳嗽伴发热5天，气促2天”于2025年11月20日入院。患儿5天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴发热，体温波动于38.5℃-39.5℃，自行口服“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降，但易反复。2天前患儿咳嗽加重，出现气促，呼吸频率约50次/分，伴鼻翼扇动及三凹征，精神萎靡，食欲差，尿量减少，遂至我院就诊。

入院查体：T39.2℃，P160次/分，R55次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及大量细湿啰音及哮鸣音。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间约3秒。

辅助检查：血常规示白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白120mg/L。胸片示双肺野透亮度降低，可见斑片状阴影，以双下肺为主，提示重症肺炎。血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg，SaO?88%。

入院诊断：重症肺炎（细菌性）、Ⅰ型呼吸衰竭、心力衰竭早期。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸急促，频率55次/分，伴鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀，双肺可闻及大量细湿啰音及哮鸣音，提示肺部炎症严重，通气及换气功能障碍。