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临床路径管理与患者护理指南（执行版）

第1章临床路径管理与患者护理指南（执行版）

1.1临床路径选择与评估

临床路径选择的核心依据是患者病情严重程度、诊断明确性及治疗方案的标准化程度，需遵循“以患者为中心”的准入原则。对于急性心肌梗死患者，依据最新指南，首选支架植入术（PCI）作为一线治疗方案，若24小时内未行PCI且存在多支血管病变，则启动复杂介入治疗路径，此时需严格评估患者年龄及心功能分级（NYHA分级III级及以上）以决定是否转入强化监护路径。路径评估采用多维度评分体系，包括入院24小时内的血流动力学稳定性、是否出现多器官功能障碍（MODS）预警信号以及术前实验室指标（如肌钙蛋白、BNP水平）。若入院6小时内出现血流动力学不稳定或严重心律失常，则自动触发“绿色通道”抢救路径，跳过常规路径，优先启动高级生命支持流程。

路径选择需结合医院信息系统（HIS）中的历史治疗数据，分析过去12个月内同类病种的成功率与并发症发生率，确保所选路径具有可操作性和安全性。例如，在肝硬化失代偿期患者中，若过去6个月有3例因门静脉高压性脾梗死导致出血死亡，则应优先选择脾动脉栓塞术路径，而非传统的肝移植等待路径。评估过程必须包含多学科团队（MDT）的参与，由外科、内科、影像科及ICU专家共同确认路径的适用性，并记录评估依据。对于疑难病例，需建立“