（新）急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(修订版)(2篇）.docxVIP

（新）急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(修订版)(2篇）

第一篇

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心病理改变为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发红色血栓完全阻塞梗死相关动脉（IRA），持续的心肌缺血会导致不可逆的心肌坏死，随着坏死范围扩大，会逐步进展为心力衰竭、恶性心律失常甚至心源性猝死，早期快速开通梗死相关动脉、恢复心肌有效再灌注是降低病死率、改善长期预后的核心治疗原则。目前临床常用的再灌注治疗手段主要包括静脉溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），近年来我国介入技术快速普及，但受医疗资源分布不均、急救转运体系效率、患者就诊延迟等多因素影响，仍有超过50%的STEMI患者无法在指南推荐的时间窗内完成直接PCI，静脉溶栓因操作简便、起效迅速、对医疗设备和人员技术要求低，仍然是我国STEMI再灌注治疗体系中不可或缺的关键环节。本次中国专家共识修订基于近年国内外大型临床研究证据，结合我国医疗实践的实际情况，对溶栓治疗的适应症、禁忌症、药物选择等核心内容进行更新，为各级医疗机构尤其是基层医疗机构提供更具操作性的临床规范。

STEMI溶栓治疗的核心依据源于心肌坏死的进展规律，冠状动脉完全闭塞后，心肌坏死从心内膜向心外膜呈进行性扩展，一般认为闭塞后20~30分钟心内膜下心肌开始出现坏死，3~6小时坏死范围可累及心室壁全层，发病12小时后，超过90%的梗死区域心肌会发生完