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《面向保险核保的EHR开放式查询接口（FHIRAPI）商业化合规运营模式分析》

一、调研概述

1.1调研背景与目的

随着医疗健康数据标准化进程加速，基于FHIR标准的电子健康记录（EHR）系统正成为医疗信息交换的核心。在保险领域，传统的健康告知流程依赖投保人自行填报，存在信息不全、不实或理解偏差的风险，导致核保效率低下与潜在理赔纠纷。

保险公司对高效、精准的核保数据需求日益迫切。通过FHIRAPI直接查询经授权的EHR数据，可极大简化健康告知，提升核保自动化水平与风控能力。然而，该模式的商业化运营面临严峻的合规挑战，特别是如何平衡数据利用效率与个人隐私保护。

本次调研旨在深入分析面向保险核保的EHR开放式查询接口（FHIRAPI）的商业化运营模式。核心目标是探讨在“按次查询付费”的服务框架下，如何设计合规机制，确保数据查询严格遵循“最小必要原则”，并构建清晰、不可篡改的“患者授权链”，为市场参与者提供可行的商业化路径与合规操作指南。

1.2研究范围与方法

本研究聚焦于中国内地市场，主要考察商业健康险、寿险等核保场景中对EHR数据的查询需求。研究对象包括提供FHIRAPI接口的医疗数据平台、使用该服务的保险公司、以及相关的技术解决方案提供商与监管机构。

采用定性与定量相结合的研究方法。定性研究包括对行业专家、企业高管及法律合规人士的深度访谈，以及对国内外