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公安机关治安调解笔录示例

编号：〔XXXX〕第XX号

一、调解基本情况

调解时间：二〇二四年五月十日上午九时三十分至十一时十分

调解地点：XX市公安局XX分局XX派出所调解室

主持人：王五，XX派出所民警（警号：XXXXXX）

记录人：赵六，XX派出所辅警

当事人（甲方）：

姓名：张三，性别：男，出生日期：一九八〇年五月，民族：汉，户籍所在地：XX省XX市XX县XX镇XX村，现住址：本市XX区XX路XX小区X号楼X单元X室，联系方式：略，身份证件种类及号码：居民身份证略。

当事人（乙方）：

姓名：李四，性别：男，出生日期：一九八七年八月，民族：汉，户籍所在地：XX省XX市XX区XX街道XX号，现住址：本市XX区XX路XX小区X号楼X单元X室，联系方式：略，身份证件种类及号码：居民身份证略。

见证人（如有）：无

二、案情简介

主持人（王五）：今天我们在这里，就张三与李四于二〇二四年五月九日下午在XX小区X号楼楼下因琐事发生口角并引发肢体冲突一事，依据《中华人民共和国治安管理处罚法》第九条之规定，进行治安调解。双方当事人是否清楚？

甲方（张三）：清楚。

乙方（李四）：清楚。

主持人（王五）：首先，请双方当事人陈述事情的经过、各自的主张以及理由。张三，你先说。

三、调解过程

甲方（张三）：昨天下午大概五点多，我下班回家