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中医护理文书书写规范与模板

为统一各级医疗机构中医护理文书书写标准，规范中医护理文书书写行为，保障中医护理文书的真实性、完整性、规范性与时效性，强化中医护理文书质量管理，充分体现中医整体观念与辨证施护核心特色，依据《中医病历书写基本规范》《中西医结合护理文件书写规范（2025版）》《护理文书书写管理规范》等行业标准及医疗质控要求，结合各级医院中医临床护理工作实际，制定本套《中医护理文书书写规范与模板》。

本规范适用于各级中医医院、中西医结合医院、综合医院中医科、基层医疗机构中医护理岗位的所有在岗护理人员、规培护理人员及实习护理人员，覆盖门诊、住院、康复、慢病管理全场景中医护理文书书写工作。文书类型涵盖中医护理评估文书、中医护理记录文书、中医技术操作文书、健康宣教文书、交接班文书及质控管理文书，所有书写标准贴合最新医疗质控要求，模板适配Word竖版排版，可直接打印、归档、上报使用，全面满足临床日常工作、等级医院评审、专科质控检查等各类工作需求。

中医护理文书是护理人员开展中医辨证施护、落实护理措施、记录患者病情变化的法定医疗文书，是体现中医护理服务内涵、梳理患者康复进程、保障医疗护理安全的核心资料，也是医疗纠纷处置、护理质量考核、专科能力评价的重要依据。规范中医护理文书书写，能够有效规避文书书写疏漏、记录不规范、辨证缺失等常见问题，推动中医护理工作标准化、同质化、精细化发展，持续提升