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肠破裂病人的护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者男性，45岁，因“车祸致腹部疼痛、腹胀4小时”急诊入院。患者于4小时前骑摩托车与汽车相撞，当即感腹部剧烈疼痛，呈持续性绞痛，伴腹胀、恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无呕血及咖啡样物。受伤后无昏迷，无大小便失禁。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）体格检查

体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，精神差。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以脐周及右下腹为著，肠鸣音减弱，未闻及气过水声。移动性浊音阳性，肝脾肋下未触及。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血红蛋白120g/L。腹部X线平片示膈下游离气体。腹部CT示腹腔内游离气体，小肠肠壁连续性中断，腹腔积液。

（四）诊断与治疗

诊断为外伤性肠破裂。立即完善术前准备，在全麻下行剖腹探查术，术中见距回盲部约50cm处小肠有一长约3cm的破裂口，腹腔内有大量浑浊液体及食物残渣。行小肠破裂修补术，术后给予禁食、胃肠减压、抗感染、补液、营养支持等治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后第1天，体温37.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。