大便黑便的护理个案.docVIP

上消化道出血致黑便患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复黑便3天，伴头晕乏力1天”入院。患者3天前无明显诱因出现解黑色柏油样便，每日1-2次，量约100-150g，无腹痛、腹胀，无恶心呕吐。1天前自觉头晕、乏力明显，活动后加重，遂来我院就诊。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律服药；高血压病史3年，血压控制不佳。入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，神志清楚，面色苍白，睑结膜苍白，心率102次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约10次/分。辅助检查：血常规示血红蛋白78g/L，红细胞计数2.6×1012/L；大便潜血试验（++++）；胃镜检查示胃窦部溃疡，表面覆血痂，周围黏膜充血水肿。诊断为“胃溃疡伴出血、失血性贫血、高血压病”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者脉搏偏快，血压偏低，提示存在休克前期表现；体温正常，无发热。

意识状态：神志清楚，但精神萎靡，反应稍迟钝。

皮肤黏膜：面色苍白，睑结膜、口唇、甲床苍白，皮肤干燥，弹性差。

消化系统：解黑色柏油样便，无呕血，肠鸣音活跃。

循环系统：心率增快，四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间延长。

实验室检查：血红蛋白及红细胞计数降低，大便潜血试验强阳性。

（二）心理社会评估

患者因突发黑便及头晕乏力，担心病情严重，产生焦虑、恐惧情绪；对