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医疗诊疗规范自查报告(2篇）

第一篇

为强化医疗质量安全核心制度落地，规范临床诊疗行为，防范医疗纠纷与医疗安全风险，我院按照市卫生健康委员会《关于开展2024年度全市二级以上医疗机构诊疗规范落实情况专项自查自纠工作的通知》要求，于2024年3月10日至3月25日组织开展了全院18个临床科室、7个医技辅助科室诊疗规范执行情况全覆盖自查工作，本次自查采取科室全面自查、职能部门分组抽查、医疗质量管理委员会集中评审的方式开展，累计抽查运行病历1260份、终末病历540份、手术病例328例、门诊处方1500张、门诊病历420份，覆盖所有临床专业与重点诊疗环节，现将自查情况梳理如下。

一、自查工作开展与诊疗规范落实基本情况

本次自查工作启动后，我院第一时间成立了以院长为组长，分管医疗质量的副院长为副组长，医务科、质控科、护理部、院感科、药学部、信息科、医保科负责人为成员的诊疗规范自查工作领导小组，结合我院实际制定了《XX市第一人民医院2024年度诊疗规范落实自查工作实施方案》，明确了12项核心自查内容，细化了各部门分工：医务科牵头负责核心制度与临床诊疗流程落实情况检查，质控科负责病历质量与诊疗符合率评审，护理部负责护理诊疗规范落实情况检查，药学部负责药物治疗尤其是抗菌药物、抗肿瘤药物规范使用情况检查，院感科负责侵入性操作院感防控规范落实检查，各科室主任为科室自查第一责任人，要求各科室对照《国家