门诊服务满意度调查问卷.docxVIP

门诊服务满意度调查问卷

尊敬的患者及家属：

您好！为了不断提升门诊服务质量，为您提供更优质、高效、贴心的医疗服务，我们特开展此次门诊服务满意度调查。您的意见和建议对我们至关重要，请您根据实际体验，认真填写这份问卷。您的回答将严格保密，请您放心作答。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

选项

具体内容

性别

男□女□

年龄

18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上□

文化程度

小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上□

职业

公务员□企业员工□个体经营者□自由职业者□学生□退休人员□其他（请注明）__________

就诊科室

内科□外科□妇产科□儿科□眼科□口腔科□皮肤科□其他（请注明）__________

就诊次数

首次就诊□2-5次□6-10次□10次以上□

二、门诊环境与设施

1.您对门诊大厅的整体布局和标识指引是否满意？

非常满意□

满意□

一般□

不满意□

非常不满意□

原因：______________________________________________________

2.门诊候诊区的座椅舒适度如何？

非常舒适□

舒适□

一般□

不舒适□

非常不舒适□

改进建议：__________