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2025年院感科工作总结及2026年工作计划

第一章2025年工作回顾

1.1年度目标达成度

核心指标

年初目标值

年终实际值

达成率

同比增减

备注

医院感染发病率

≤1.2%

0.97%

119%↓

-0.31pp

连续36个月＜1%

手卫生依从率

≥90%

93.4%

103%↑

+4.1pp

暗访+视频AI双轨

抗菌药物使用前标本送检率

≥80%

87.6%

109%↑

+9.2pp

限制性抗菌药物全覆盖

多重耐药菌（MDRO）医院内传播事件

≤5起

2起

150%↓

-3起

CRAB、CRE各1起

血培养污染率

≤2%

1.3%

154%↓

-0.9pp

双瓶双抽执行率98%

职业暴露后24h内处置率

100%

100%

100%

0

追踪0感染

环境表面洁净度合格率

≥95%

97.8%

103%↑

+2.6pp

ATP≤100RLU为界值

感控督导员年度培训学时

≥20h

28h

140%↑

+8h

新增模拟演练8h

1.2关键行动复盘

1.2.1“三网融合”监测体系

将医院感染实时监测网、抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网数据打通，建立每日预警阈值：同科室同菌种同耐药谱3例即触发红色预警。全年共触发预警41次，及时干预后未发生聚集性事件。

1.2.2手卫生“光影计划”

引入AI视觉识别摄像头127台，覆盖ICU、血透、新生儿、手术室等9个高频区域；算法