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食管瘘伤口负压吸引个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“食管癌术后10天，发热伴颈部伤口渗液3天”入院。患者10天前在外院行“胸腹腔镜联合食管癌根治术”，术后恢复顺利，于术后第7天拔除胃管并开始流质饮食。进食后次日出现颈部伤口红肿、疼痛，伴有淡黄色渗液，体温升高至38.5℃，遂转诊至我院。入院查体：体温38.3℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。颈部左侧可见一长约5cm手术切口，切口下缘有0.8cm×1.2cm的瘘口，持续有浑浊液体渗出，伴有异味。胸部CT提示：食管吻合口周围炎症，局部与颈部皮下组织相通，考虑食管吻合口瘘。实验室检查：白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）112mg/L。

二、护理评估

（一）瘘口及伤口情况

瘘口位于颈部左侧切口下缘，大小约0.8cm×1.2cm，边缘红肿，基底可见坏死组织，渗液量约50-80ml/日，性质为浑浊脓性液体，伴有食物残渣（患者未严格禁食）。伤口周围皮肤因渗液刺激出现潮红、糜烂，范围约2cm×3cm。

（二）全身状况

患者精神状态差，因发热、伤口疼痛导致睡眠障碍，食欲减退。体重较术前下降3kg，营养风险筛查（NRS2002）评分5分，存在中度营养风险。此外，患者因术后并发症出现焦虑情绪，担心疾病预后。

（三）治疗方案

入院后立即给予禁食、胃肠减压，静脉输注头孢哌酮钠舒