严重创伤病人的麻醉课件.pptVIP

一、麻醉藥與麻醉方法選擇（一）部位麻醉局部浸潤麻醉和神經阻滯對呼吸、迴圈的干擾最少，適用於創傷及創傷性休克病人。在休克情況下，病人對局麻藥物的耐量相應降低，應嚴格控制用量，以防中毒反應。局部浸潤麻醉的缺點是肌肉不夠鬆弛，在探查腹腔和牽拉臟器時，病人常感不適，有時噁心、嘔吐，躁動不安，影響手術進行。（二）椎管內麻醉椎管內麻醉對人體的生理影響與麻醉範圍直接有關。在休克好轉前，禁用椎管內麻醉。但對病情較輕、術前經治療已使低血容量得到一定程度糾正，低、中平面的硬膜外阻滯仍可考慮，但應謹慎從事。置入硬膜外導管後，不宜立即注藥，待平臥位建立輸液通道後，再分次小量試探性注藥。嚴格控制麻醉範圍，加強動脈壓監測，實施升壓復蘇措施。若迴圈變化明顯，應立即放棄硬膜外阻滯，改用其他麻醉方法。（三）全身麻醉嚴重創傷如為多發骨折，頭頸、軀幹損傷病人，都應選用全麻下手術，但必須避免深麻醉，只需維持淺麻醉結合肌松藥即可完成手術。1．吸入全麻絕大部分吸入全麻藥均抑制迴圈功能，其程度與全麻的深度成正比。氟烷、安氟醚抑制迴圈較輕。異氟醚在2MAC時才使心排輸出量降低。2．靜脈全麻大多數靜脈全麻藥是作為全麻誘導藥。硫噴妥鈉可直接抑制心肌和擴張外周血管，不宜用於休克病人。羥丁酸鈉有