原创力文档意外伤害医疗报销承诺书模版
XX市医疗保险事业管理中心/XX财产保险股份有限公司理赔部：
承诺人基本信息：
姓名：____性别：____民族：____
居民身份证号码：____
参保/投保信息：□城镇职工基本医疗保险医保卡号：____□城乡居民基本医疗保险医保卡号：____□XX商业意外伤害保险保单号：____投保日期：____年__月__日
联系电话：____电子邮箱：____
通讯地址：____（详细到门牌号）
紧急联系人：____联系电话：____
意外伤害事件概况：
1.事件发生时间：____年__月__日__时__分（精确到分钟）
2.事件发生地点：____（
文档评论（0）