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2025年眼科疾病诊断与治疗手册

第1章常见眼部损伤与急救处理

1.1外伤性眼表损伤识别与分类

在临床接诊中，首要任务是区分损伤部位与性质。对于闭合性眼球撞击伤，需重点观察是否存在“熊猫眼”征（眶壁皮下瘀血），其典型表现为眼睑内翻及眼球突出，提示眶内血肿，这是颅底骨折伴随的常见体征。对于开放性眼表损伤，必须严格区分角膜缘裂伤类型。若患者眼球突出且伴有眼睑外翻，考虑为角膜缘前裂伤，常因高速撞击导致角膜缘上皮脱落；若眼球不突出且眼睑闭合，则多为角膜缘后裂伤，多见于钝性外伤。

需特别警惕“飞点伤”（Fistula），即角膜缘裂伤后残留的微小角膜上皮岛，它不仅是角膜上皮缺损的源头，更是细菌入侵的门户，极易引发继发性感染，需尽早干预。在评估眼睑完整性时，若发现眼睑内翻且伴有角膜损伤，需高度怀疑眼睑外翻合并角膜损伤，这种情况常导致异物嵌顿在眼睑边缘，造成角膜缺氧和溃疡。对于化学性眼损伤，即使患者已冲洗，也需警惕“迟发性损伤”。若冲洗时间超过10分钟，残留的化学物质可能引起深层组织坏死或角膜深层穿孔，因此必须立即进行荧光素染色检查以确认损伤深度。

外伤性眼表损伤的分级应基于裂隙灯下的角膜形态改变。轻度损伤仅表现为角膜上皮点状脱落，无基质层暴露；中重度损伤则可见角膜基质水肿、细胞浸润，甚至角膜内皮层脱落，此时需启动更高级别的医疗干预流程。

1.2角膜与巩膜裂伤评估标准