高血压病个案护理.docVIP

高血压病个案护理

一、病例介绍

患者张某，男性，65岁，退休教师。因“反复头晕、头痛5年，加重伴胸闷1周”入院。患者5年前无明显诱因出现头晕、头痛，呈胀痛感，以双侧颞部为主，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴胸闷、心悸，活动后明显，遂来我院就诊。既往有“2型糖尿病”病史10年，规律服用二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病病史。否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg。神志清楚，精神尚可，心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L；心电图：窦性心律，大致正常心电图；头颅CT：未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

血压情况：患者入院时血压165/105mmHg，属于二级高血压（收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg）。

症状表现：头晕、头痛、胸闷、心悸，活动后症状加重。

既往病史：2型糖尿病病史10年，血糖控制尚可。

辅助检查：血脂异常，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均高于正常范围。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因长期患病，担心疾病进展及预后，存在焦虑情绪。

社会支持：患者退休前为教师，有一定