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透析器过敏的个案护理

一、疾病概述

（一）定义与分型

透析器过敏反应，又称“首次使用综合征”，是血液透析治疗中因患者对透析器材料、消毒剂或相关成分产生超敏反应引发的急性并发症。根据临床表现和发病机制，可分为A型（高敏型）和B型（特异性）两种类型。A型反应罕见但病情凶险，发生率约0.04%，多在透析开始后5-30分钟内发作；B型反应较常见，发生率3%-5%，通常于透析20-60分钟后出现，症状相对轻微。

（二）发病机制

A型反应：主要为IgE介导的速发型变态反应，常见致敏原为透析器环氧乙烷灭菌残留、铜仿膜材料或透析管路中的增塑剂（如DEHP）。当患者体内特异性IgE与致敏原结合后，肥大细胞和嗜碱性粒细胞迅速脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，引发全身过敏反应。

B型反应：机制尚未完全明确，可能与补体系统激活相关。聚砜膜、聚醚砜膜等合成材料可通过凝集素途径激活补体C3a、C5a，或刺激血小板释放血管活性物质，导致胸痛、背痛等非特异性症状。此外，ACEI类药物与丙烯腈膜（AN69）联用可能抑制缓激肽降解，诱发低血压等反应。

二、临床表现与病情评估

（一）A型反应典型症状

轻度：皮肤瘙痒、荨麻疹、流涕、打喷嚏、恶心呕吐；

重度：喉头水肿、支气管痉挛（表现为呼吸困难、哮鸣音）、血压骤降（收缩压＜90mmHg）、心律失常，甚至过敏性休克、心脏骤停。

（二）B型反应典型症状

以非特异性胸背痛为主