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(2026)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(3篇)

第一篇

本次2026年第一季度院感管理专项检查覆盖我院门诊、住院部、医技科室、后勤保障四大模块共32个临床及行政科室，累计抽查在院患者病历126份、手卫生执行样本420人次、消毒灭菌设备运行台账178份、医疗废物处置全流程节点36个，共排查出院感管理风险点47项，其中重大风险3项、一般风险32项、低风险12项，所有问题均已录入院感管理溯源系统并同步生成整改责任清单。

本次检查由院感科牵头，联合医务部、护理部、后勤保障部、检验科微生物室共12人组成专项检查组，严格对照《医疗机构感染预防与控制质量评价标准（2024版）》《国家卫健委2025年院感监测核心指标要求》《我省医疗机构院感管理专项整治行动方案》开展全流程、无死角排查，检查采用“四不两直”方式，不提前通知科室、不预设检查路线、不要求科室准备迎检材料、不接受科室招待，直接深入临床一线采样、核对台账、访谈工作人员，确保检查结果真实反映院感管理实际水平。

门诊系统累计检查11个门诊科室，排查问题16项，其中重大风险1项、一般风险11项、低风险4项。具体问题包括：一是发热门诊1号缓冲间密闭性不足，现场检测缓冲间与污染区压差为-3Pa，不符合《发热门诊设置规范》要求的-10Pa至-15Pa标准，问题根源为缓冲间入口橡胶封条老化开裂，缝隙宽度达0.8cm，现场访谈发热门诊护士3人