AQJL-12-06安全警报zil资料.xlsVIP

安全警报

ReportNo.:

Date:

(d/m/y)

VH

H

M

L

VL

男

未遂事件

死亡

火灾

急救

财产损失

否

安全警报（SafetyAlert）

否

是

a.可能性

再发生:

高可能发生

可能发生

不太可能发生

完全不可能发生

b.严重程度

发生潜在程度

可能发生死亡

可能导致残疾

或较大损失

或重大损失

可能导致受伤

或疾病，一般损失

对人员或损失没有太大影响

没有影响

可能性

严重程度

仍进行其日常工作

N/A

立即整改措施

完成人

跟进人

完成时间

1.事故发生工厂:

2.部门:

3.人员信息

a.姓名:

b.年龄:

c.性别:

女

d.公司

e.职务:

f.人员类别:

g.本岗位在职事件:

企业员工

相关方

参观者

6月

6月-2年

2年

4.事件基本信息:

a.事件类别:

b.发生日期与时间:

c.伤害是否与工作相关?

是

d.事件报告时间:

e.事件导致的直接损失:

(￥)

f.确切的发生地:

h.伤害类别:

i.伤害部位:

5.事件描述:

恢复上班时间:

受限换岗工作

*风险等级1~13需要立即正确的行动。

工厂/区域负责人

签名

6.受伤员工是否24小时内重回工作?

7.事件风险等级:

8.整改措施:

9.