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最新创伤、烧伤、危重症的临床营养诊疗指南

一、创伤、烧伤与危重症患者的代谢病理生理基础

严重创伤、大面积烧伤以及危重症状态下，机体将发生一系列剧烈的神经-内分泌及代谢改变，这种应激反应是机体自我保护的代偿机制，但若持续时间过长或程度过重，将导致严重的代谢紊乱及组织器官损耗。理解这一病理生理过程是制定精准营养诊疗方案的前提。

在创伤初期（休克期或复苏期），机体处于“Ebb”阶段，即低潮期，此时由于交感神经兴奋及儿茶酚胺大量释放，导致心输出量下降、血压降低、组织灌注不足，代谢率受抑，主要依靠分解体内储存的糖原及脂肪供能。随着复苏的成功及休克纠正，机体进入“Flow”阶段，即高涨期，此时代谢特征转变为高分解代谢，表现为静息能量消耗（REE）显著升高、蛋白质净分解增加、胰岛素抵抗以及严重的负氮平衡。

对于烧伤患者而言，这种代谢反应尤为剧烈。烧伤创面不仅引起大量体液和蛋白质丢失，还会导致体温调节中枢dysfunction，造成核心体温升高，进而导致代谢率随烧伤面积和深度的增加而成倍上升。此外，炎症介质风暴（如TNF-α、IL-1、IL-6等）的释放，进一步加速了骨骼肌蛋白的分解，以为急性期反应蛋白的合成及伤口愈合提供原料。若不进行及时合理的营养干预，患者将迅速出现严重的营养不良、免疫力下降、创面愈合延迟、感染风险增加，甚至诱发多器官功能障碍综合征（MODS）。

危重症患者（如严重脓毒症、A