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消化介入诊疗知情同意书

医师已经向我详细告知了我的当前病情，明确本次拟实施消化介入诊疗的具体操作名称、操作目的，本次操作既可以明确我消化道病变的性质、范围，也可对符合指征的病变进行同步治疗，具体包括但不限于消化道出血止血、消化道良恶性狭窄扩张及支架置入、消化道息肉及早癌切除、胆胰疾病造影取石引流、胃肠道肿瘤经动脉化疗栓塞、曲张静脉套扎硬化治疗等，我对上述内容已经清楚知晓。我已经充分知晓本次操作可能存在的风险及并发症，包括但不限于：操作过程中因消化道解剖结构变异、病变粘连、管腔扭曲狭窄、患者配合度差等原因，导致操作失败、诊疗无法正常完成，需要调整诊疗方案或转外科开放手术治疗；操作中及操作后出现消化道出血，少量出血可经药物或内镜处理止血，大量出血可能引发失血性休克，需要输血治疗，甚至需要再次介入操作或紧急外科手术干预，严重时可危及生命；操作中因病变浸润破坏管壁、操作牵拉、器械损伤等原因引发消化道穿孔，小穿孔可经保守治疗或内镜下修补处理，大穿孔需要紧急外科手术修补，术后可能出现腹腔感染、脓毒血症，严重时危及生命；操作后发生感染，包括消化道局部感染、腹腔感染、胆道感染甚至菌血症、脓毒血症，出现发热、疼痛等不适，需要长期抗感染治疗，严重时需要穿刺引流或外科手术干预；若操作中钳取病变组织送检病理，可能因取材部位、取材深度问题导致病理结果不准确，出现漏诊、误诊；若切除息肉或早期病变，可能存在病变