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2025年医疗机构消毒隔离与防护指南

第1章

1.1医疗机构消毒隔离管理职责

医疗机构法定代表人是本单位消毒隔离工作的第一责任人，必须对本单位传染病预防控制、消毒隔离制度及执行情况全面负责，确保资源投入到位并落实“谁主管、谁负责”的原则。医务处（科）是消毒隔离工作的归口管理部门，负责制定年度消毒隔离工作计划，审核新建、改建、扩建项目的卫生防护设施设计，并定期组织全院性的消毒隔离培训与考核。

医务科在院领导主持下，负责监督各科室严格执行消毒隔离制度，对违反规定的行为进行通报批评、责令整改，并有权对科室负责人进行问责。护理部是感染控制与环境卫生的具体执行部门，负责监督临床护士严格执行手卫生规范、无菌操作技术，并定期开展院感暴发预警与应急处置演练。药剂科负责建立抗菌药物使用分级管理制度，监督临床合理用药，防止因滥用抗生素导致的耐药菌感染及消毒隔离措施失效。

后勤保卫科负责医疗机构的消毒隔离设施（如隔离病房、消毒供应中心）的日常维护与检修，确保隔离设施完好率100%，并负责外来人员及物品的消毒隔离审查。

1.2组织机构设置与人员配置

医院应设立专门的感染管理科（或医院感染管理委员会办公室），作为全院消毒隔离工作的核心枢纽，由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，下设感染控制、环境卫生、消毒供应、医疗废物管理等职能小组。各临床科室必须设立兼职或专职的医院感染管理人