肿胀的护理目标护理个案.docVIP

一例慢性心力衰竭合并下肢重度水肿患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢重度水肿1周”入院。患者5年前诊断为“扩张型心肌病、慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）”，长期规律服用呋塞米、螺内酯、美托洛尔、培哚普利等药物治疗。1周前因受凉后出现胸闷、气促加重，夜间不能平卧，双下肢水肿明显加重，呈凹陷性，蔓延至大腿根部，伴尿量减少（约500ml/日），遂入院治疗。

入院查体：

体温：36.8℃，脉搏：110次/分，呼吸：24次/分，血压：130/85mmHg。

神志清楚，精神差，半卧位。

颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音。

心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。

腹部膨隆，移动性浊音阳性。

双下肢重度凹陷性水肿，皮肤张力高，皮温略低，未见明显破损。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

生化检查：血肌酐156μmol/L，尿素氮10.2mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠135mmol/L。

脑钠肽（BNP）：1200pg/ml（显著升高）。

心脏超声：左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）30%。

胸部CT：双肺淤血，双侧少量胸腔积液。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者心功能差，外周静脉回流受阻，导致体循环淤