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女性不孕症护理个案

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：32岁

职业：公司行政主管

婚姻状况：已婚5年

文化程度：大学本科

联系方式：（略）

二、病史

（一）主诉

婚后未避孕未孕5年，伴月经周期紊乱1年。

（二）现病史

患者于5年前结婚，婚后性生活正常，未采取任何避孕措施，但一直未能怀孕。近1年来，月经周期逐渐变得不规律，周期时长从原来的28-30天延长至35-45天不等，经期持续时间也从5-6天延长至7-9天，经量较前增多，伴有轻微痛经。患者曾自行购买排卵试纸监测排卵，但结果不稳定，有时能检测到强阳性，有时则检测不到。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

（三）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无手术史、外伤史及输血史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。

（四）个人史

无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。平时工作压力较大，经常熬夜，饮食不规律，缺乏运动。

（五）家族史

父母身体健康，无遗传性疾病史。

三、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物正常。宫颈光滑，大小正常，无举痛及摇摆痛。子宫前位，大小正常，质地中等，活动度可，无压痛。双侧附件区未触及明显包块，无压痛。

辅助检查

妇科超声检查：子宫大小正常，内膜厚度不均，双侧卵