吉雷巴利护理个案.docVIP

吉兰-巴雷综合征个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院日期：2025年5月10日

主诉：四肢进行性无力伴麻木3天，加重1天

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

现病史：患者3天前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，行走困难，未予重视。1天前症状加重，双上肢亦出现无力，持物不稳，伴吞咽困难、声音嘶哑，无呼吸困难、意识障碍，遂急诊入院。

入院诊断：吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）

二、病情发展

（一）入院时病情

患者入院时神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力：双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，四肢肌张力减低，腱反射减弱，病理征未引出。感觉系统检查：四肢末梢感觉减退。吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑。生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

（二）住院期间病情变化

5月11日：患者四肢无力症状进一步加重，双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，出现呼吸费力，呼吸频率30次/分，血氧饱和度90%（未吸氧）。立即给予无创呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度升至95%。

5月13日：患者呼吸肌无力症状无明显改善，改为有创呼吸机辅助呼吸，行气管切开术。

5月18日：患者四肢肌力有所恢复，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，吞咽功能较前改善，可经口进