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颅骨牵引护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，建筑工人，初中文化程度。

主诉：高处坠落致头部、颈部疼痛伴活动受限6小时。

现病史：患者于2025年10月12日在工地作业时从5米高处坠落，头部先着地，当即出现颈部剧烈疼痛、活动受限，伴短暂意识模糊（约3分钟），无恶心呕吐、肢体抽搐。工友紧急拨打120，送至我院急诊科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，GCS评分15分，颈部肌肉紧张，C5-C6棘突压痛明显，颈椎活动受限（前屈、后伸、侧屈均不能完成），双上肢肌力4级，双下肢肌力5级，病理征未引出。

辅助检查：颈椎X线片示C5-C6椎体压缩性骨折，椎间隙变窄；颈椎CT示C5-C6椎体骨折伴椎管狭窄；颈椎MRI示C5-C6椎体骨折，脊髓受压水肿。

诊断：C5-C6椎体压缩性骨折伴脊髓损伤（ASIA分级C级）。

治疗方案：入院后立即行颅骨牵引术，牵引重量初始为5kg，根据X线片调整至7kg，维持牵引；同时予脱水、营养神经、预防感染等药物治疗，待病情稳定后择期手术。

二、护理评估

（一）生理评估

牵引有效性：牵引弓固定牢固，牵引绳无扭曲、受压，牵引重量悬空，床头抬高15-30cm（对抗牵引）。X线片复查示颈椎生理曲度逐渐恢复，骨折端对位良好。

神经系统