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医疗机构依法执业自查报告

一、前言

为全面贯彻落实国家医疗卫生法律法规，进一步规范医疗机构执业行为，保障医疗安全与服务质量，切实维护人民群众健康权益，我院根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构依法执业自查管理办法》等相关法律法规要求，成立了依法执业自查工作领导小组，在全院范围内开展了全面、深入、细致的依法执业自查工作。本次自查工作坚持问题导向，覆盖全院所有临床、医技及行政职能部门，旨在通过自我审视、自我纠正、自我完善，建立健全依法执业管理的长效机制。现将本次自查工作的具体开展情况、发现的问题、整改措施及下一步工作计划报告如下。

二、自查工作组织与实施情况

（一）加强组织领导，明确责任分工

医院高度重视依法执业自查工作，将其列入年度重点工作议程。成立了以院长为组长，分管医疗、护理、院感的副院长为副组长，医务部、护理部、院感科、质控科、人事科、药剂科、设备科及各临床科室主任为成员的“依法执业自查工作领导小组”。领导小组下设办公室在医务部，负责自查工作的统筹协调、方案制定、进度跟踪及结果汇总。同时，明确了“谁主管、谁负责”的原则，将依法执业责任层层分解，落实到具体岗位和个人，确保自查工作不留死角、不走过场。

（二）制定实施方案，全面动员部署

依据国家及省、市卫生健康行政部门发布的最新标准与指南，结合我院实际工作情况，制定了详尽的《医疗机构依法执业