异形眼睛术后护理查房.docVIP

复杂眼部整形术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日15:00

地点：眼科病房3床

患者：李XX，女，32岁

床号：3床

住院号：2025120803

诊断：右眼先天性眼裂畸形（重度）；右眼上睑下垂（Ⅲ度）；双眼屈光参差

手术名称：右眼眼裂延长术+上睑提肌缩短术+重睑成形术

手术时间：2025年12月22日9:00-12:30

查房人员：护士长张XX、责任护士刘XX、实习护士王XX、规培护士陈XX

二、患者病情与手术概述

（一）术前病情

患者自幼右眼眼裂明显小于左眼，上睑完全遮盖瞳孔，需仰头视物，伴双眼视力差异大（右眼裸眼视力0.1，左眼1.0）。术前评估显示：右眼眼裂长度18mm（左眼28mm），上睑遮盖角膜100%，Bell征阴性（闭眼时眼球上转功能差），泪膜破裂时间（BUT）3秒（正常＞10秒），提示重度干眼。患者因外观及功能问题长期自卑，术前焦虑评分（SAS）65分（中度焦虑）。

（二）手术情况

手术采用全身麻醉，沿右眼上下睑缘切开，游离外侧眶隔脂肪，将外眦韧带向颞侧骨膜固定延长眼裂至26mm；缩短上睑提肌12mm，调整睑缘高度至遮盖角膜1mm；同时行重睑成形术改善外观。术中出血约20ml，未输血，放置右眼上下睑缘牵引缝线各1根，术区覆盖无菌纱布。

三、术后护理评估

（一）生命体征

体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75