查房高频提问汇总｜急性心肌炎心源性休克精讲.pptx

1基础认知类高频提问演讲人

基础认知类高频提问01临床处理类高频提问02病情评估与预后管理类高频提问03目录

查房高频提问汇总｜急性心肌炎心源性休克精讲

各位规培医师、进修医师下午好，今天我们结合上周CCU收治的26岁暴发性心肌炎合并心源性休克的病例，对这类疾病的查房高频提问做系统梳理和精讲。我在心内科临床工作12年，带教8年，每年平均处理18-22例急性心肌炎合并血流动力学不稳定的患者，以下整理的所有问题都是我日常查房必问、临床决策必用的核心内容，既有指南的明确推荐，也有我个人积累的临床经验，大家可以结合临床实际参考。

01基础认知类高频提问

基础认知类高频提问在右侧编辑区输入内容这是每次碰到这类病例时的第一轮提问，主要考察大家对疾病的基础识别能力，避免漏诊误诊。我之前见过不少基层医院把这类患者误诊为感染性休克，大量补液后加重肺水肿的案例，核心就是没有抓住鉴别要点，我一般把鉴别点分成三个维度：1.1如何初步判定患者是急性心肌炎诱发的心源性休克，而非其他类型休克？

1.1病史鉴别要点90%以上的急性心肌炎患者发病前1-3周有明确的前驱感染史，以上呼吸道病毒感染、消化道病毒感染最为常见，部分患者会有“感冒后依然熬夜、剧烈运动、饮酒”的诱因，多为既往无基础心脏病的青少年、中青年；而低血容量性休克有明确的失血、脱水、摄入不足史，感染性休克有明确的细菌感染灶（如肺部、尿路、腹腔感染）