磨骨整形手术后的护理个案.docVIP

下颌角磨骨整形术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：28岁

职业：互联网公司市场专员

主诉：因自觉下颌角宽大影响面部轮廓美观，于2025年11月15日在我院美容外科行下颌角截骨术，术后第1天转入我科进行专科护理。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒史。

手术情况：全麻下行下颌角截骨术，手术时长2小时15分钟，术中出血约80ml，术后安返病房，生命体征平稳。

术后诊断：下颌角截骨术后

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

局部情况：面部肿胀明显，下颌角区域敷料包扎固定良好，无渗血渗液；双侧颞下颌关节区无明显压痛，张口度约1.5cm（正常张口度为3.7-4.5cm）；口腔内切口缝线在位，黏膜轻度充血，无明显渗血及异味。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度为4分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛主要集中在下颌角及颞下颌关节区域，呈持续性胀痛，吞咽时疼痛加剧。

心理状态：患者对术后恢复效果存在一定担忧，担心面部肿胀影响外观及术后瘢痕问题，情绪略显焦虑。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤、局部肿胀及张口活动有关。

有感染的风险：与手术切口、口腔卫生状况及机体抵抗力下降有关。

焦虑：与担心术后恢复效果、面部外观改变及疼痛不适有关。

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