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医疗信息化建设与电子病历管理手册（执行版）

第1章总则与组织架构

1.1信息化建设总体目标与原则

本章节旨在确立医院医疗信息化建设的总体愿景，明确以“互联互通、数据共享、业务协同”为核心，构建支撑临床决策、医疗质量、运营效率提升的智慧医疗体系。建设原则坚持“统筹规划、分步实施、安全可控、持续演进”，确保系统架构符合国家《电子病历系统功能规范》及《健康信息化中长期发展规划》要求。

总体目标设定为：实现电子病历电子签名率达到100%，电子处方流转时间缩短至1分钟内，病案首页诊断编码准确率提升至98%以上。通过引入HL7FHIR及DICOM标准接口，打通HIS、EMR、PACS、LIS、MR等核心系统间的数据孤岛，实现跨部门、跨层级的数据实时交互。构建基于云原生架构的微服务生态，支持弹性扩容与高可用部署，确保在突发公共卫生事件或系统故障时，业务连续性达到99.99%。

最终形成一套标准化、模块化、可复用的信息化底座，为未来辅助诊疗、远程医疗及数字孪生医院建设奠定坚实的数据与技术基础。

1.2电子病历管理职责分工

医院成立由院长任组长的信息化建设领导小组，统筹战略方向，负责重大项目的审批与资源协调，确保管理决策的科学性与权威性。医务科负责电子病历的临床应用管理与质控，监督临床医师的电子病历书写规范，定期组织病历质量评估与整改培训。