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支气管扩张临床路径

一、适用对象

第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47），或支气管扩张症急性加重期的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《支气管扩张症诊断和治疗专家共识》等。

1.症状：常见症状包括慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。痰液多呈黄绿色脓性，合并厌氧菌感染时可有臭味。部分患者以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。

2.体征：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时，可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。

3.影像学检查：胸部高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张症的金标准。其典型表现为支气管管壁增厚、管腔扩张，可呈柱状、囊状或混合型扩张。

4.实验室检查：急性感染时血常规可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高，血沉加快，C反应蛋白（CRP）升高。痰涂片及培养可明确病原菌。

三、入院标准

1.支气管扩张症急性加重，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难症状明显加重，或痰量显著增多、脓性痰增加。

2.出现咯血或咯血加重，需要住院观察和治疗。

3.伴有发热等感染征象，或出现呼吸衰竭、肺心病等并发症。

4.门诊治疗效果不佳或病情反复。

四、排除标准

1.合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭，无法耐受常规治疗者。

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