颅内高压症病人护理个案.docVIP

颅内高压症合并脑挫裂伤患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时呈浅昏迷状态，GCS评分8分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分），双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏。头颅CT示：左侧额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿，左侧硬膜下血肿，中线结构向右偏移约0.5cm，环池受压变窄。入院诊断：重型颅脑损伤、左侧额颞叶脑挫裂伤、左侧硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、颅内高压症。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸，急诊行“左侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：术后持续昏迷，GCS评分维持在6-8分，疼痛刺激可睁眼，肢体有屈曲反应。

生命体征：体温波动在37.8-38.5℃，心率100-120次/分，呼吸频率16-20次/分（呼吸机辅助），血压140-160/80-95mmHg，提示存在颅内高压及中枢性高热。

神经系统体征：左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝；右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力2级，肌张力增高，病理征阳性。

颅内压监测：术后持续颅内压（ICP）监测，ICP波动在15-25mmH