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腰膝综合病病历模板范文大全

患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]就诊日期：[具体年月日]

一、主诉

反复腰膝部疼痛[X]年，加重[X]天。

二、现病史

患者于[X]年前无明显诱因出现腰膝部疼痛，疼痛性质为酸痛，程度较轻，呈间歇性发作，劳累后加重，休息后可稍有缓解，未予重视及系统治疗。此后腰膝部疼痛症状时有发作，发作频率逐渐增加，疼痛程度也较前有所加重。近[X]天来，因劳累过度，腰膝部疼痛明显加剧，疼痛呈持续性，活动受限，严重影响日常生活及睡眠。伴有腰膝酸软、乏力，行走时需借助外物支撑，上下楼梯困难。无下肢麻木、放射性疼痛，无间歇性跛行，无晨僵现象。饮食尚可，睡眠差，二便正常。

三、既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术史，否认输血史。预防接种史随社会进行。

四、个人史

生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。从事[具体职业工作描述]，长时间站立或久坐，腰部及膝关节活动相对较少。

五、家族史

家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病及传染病史。

六、体格检查

T：[具体体温]℃P：[具体脉搏]次/分R：[具体呼吸]次/分BP：[具体血压]mmHg

一般情况：神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。

头颈部：头颅无畸形，五官端