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临床病例汇报

汇报人:2026

2026年01月09日

CONTENTS

目录

01

病例概况

02

诊断依据

03

治疗方案

04

疗效评估

病例概况

01

患者基本信息

人口学特征

患者男性，45岁，某建筑公司工程师，因反复胸痛3月，加重1天入院，籍贯为山东省菏泽市，长期居住于本市。

既往史与个人史

有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；吸烟20年，每日10支，偶有少量饮酒史。

入院查体数据

T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐无杂音。

主要症状表现

持续性高热

患者入院前3天出现持续性高热，体温波动在39.2-40.5℃，伴寒战，服用布洛芬后体温短暂下降至37.8℃，2小时后复升。

咳嗽咳痰

入院前2天出现刺激性干咳，1天后咳黄色脓痰，量约50ml/日，偶带血丝，夜间咳嗽加重影响睡眠。

呼吸困难

发病第4天出现活动后呼吸困难，平地步行50米即感胸闷气促，休息后缓解，血氧饱和度波动在92%-94%（未吸氧状态）。

诊断依据

02

症状体征分析

主要症状表现

患者因“持续性胸痛3小时”入院，呈压榨样疼痛向左肩放射，伴大汗、濒死感，休息后无缓解。

阳性体征检查

查体示心率105次/分，血压90/60mmHg，双肺底