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个案护理报告

前言

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，其发病率高，致残率和致死率亦居高不下，给患者家庭和社会带来沉重负担。急性加重是慢性心力衰竭自然病程中的常见现象，也是导致患者反复住院、生活质量下降的主要原因。本文通过对一例慢性心力衰竭急性加重患者的护理过程进行回顾与分析，总结护理经验，旨在为临床类似病例的护理提供参考，以期提高护理质量，改善患者预后。

病例介绍

1.患者基本情况

患者女性，六十多岁，因“反复胸闷、气促五年，加重伴双下肢水肿一周”入院。患者五年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，曾在外院诊断为“扩张型心肌病，慢性心力衰竭”，长期服用“利尿剂、ACEI类药物、β受体阻滞剂”等药物治疗，症状时好时坏。一周前，患者因天气变化受凉后出现上述症状加重，轻微活动即感明显气促，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，双下肢对称性凹陷性水肿，为求进一步诊治收入我科。患者既往有高血压病史十余年，血压控制尚可。否认糖尿病、脑血管疾病史。

2.入院查体

体温：37.0℃，脉搏：98次/分，呼吸：24次/分，血压：140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，半卧位，口唇轻度发绀。颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及肿大。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。

3.