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口腔修复知情同意书---新

患者基本信息

*姓名：_________________________性别：______年龄：______

*联系电话：_____________________日期：______年____月____日

病情告知与诊疗建议

尊敬的患者：

根据您的口腔检查及相关辅助检查结果（如需要，可简述检查名称及主要发现），您目前存在的口腔问题主要为[此处简要描述病情，例如：牙体缺损/牙列缺损/牙列缺失，具体涉及的牙位等]。此情况可能导致您咀嚼功能受限、发音不清、面容改变及口腔健康进一步受损等问题。

针对您的具体病情，经过综合评估，我们提出以下口腔修复治疗方案建议。医生会向您详细解释每种方案的原理、预期效果、所需疗程、大致费用及可能存在的风险与局限性，以便您做出知情选择。

可能的治疗方案包括但不限于（根据患者情况选择列出并详细说明）：

1.活动义齿修复：利用剩余天然牙及黏膜组织作为支持，通过卡环等固位装置固位，患者可自行摘戴。其优点是磨除牙体组织少，费用相对较低，适用范围广；缺点是异物感较明显，咀嚼效率相对较低，需要一定时间适应，且可能对基牙及黏膜造成一定压力。

2.固定义齿修复：（如烤瓷冠桥、全瓷冠桥等）利用缺牙两侧的健康牙齿作为基牙，将其磨除一定量后制作冠或桥，修复缺失牙。其优点是咀嚼效率高，异物感小，美观及功能恢复较好，患者易于适应；