腹腔镜脾切除并贲门周围血管离断术.pptxVIP

2026/06/12腹腔镜脾切除并贲门周围血管离断术汇报人：肝胆外科

目录手术适应症与术前评估手术技术要点围手术期管理与并发症防治临床效果评手术适应症与术前评估01

手术适应症门静脉高压症导致的脾功能亢进脾脏明显肿大伴脾功能亢进，外周血细胞减少食管胃底静脉曲张破裂出血史或高风险出血肝功能Child-Pugh分级A级或B级手术时机选择急性出血控制后，肝功能恢复期择期手术需充分评估肝储备功能术前需纠正凝血功能障碍禁忌症肝功能Child-PughC级严重心肺功能障碍难以纠正的凝血功能异常

术前评估要点影像学评估上腹部增强CT：评估脾脏大小、位置、血管解剖门静脉系统成像：了解门静脉主干及分支通畅情况胃镜检查：明确食管胃底静脉曲张程度实验室检查血常规、肝肾功能、凝血功能肝炎病毒标志物、肿瘤标志物血型鉴定及交叉配血术前必查项目肝储备功能评估评估手术耐受性Child-Pugh评分吲哚菁绿清除试验（ICGR15）余肝体积测定

手术技术要点02

手术体位与Trocar布局患者体位右侧卧位头高脚低20-30度左侧腰部垫高暴露脾脏区域术者站位站于患者右侧Trocar布局（四孔法）观察孔脐上缘10mm主操作孔左锁骨中线肋缘下12mm辅助操作孔左腋前线肋缘下5mm助手操作孔剑突下5mm气腹压力?避免过高压力影响膈肌运动维持压力12-14mmHg

脾脏游离与脾蒂处理先游离后断蒂，保护胰