百日咳暴发疫情流行病学调查表.docx

百日咳暴发疫情流行病学调查表

填表说明：本调查表适用于14天内同一集体单位、自然村（社区）或其他特定场所出现≥3例百日咳病例（至少1例为实验室确诊病例）的暴发疫情调查工作，所有填写内容需符合《中华人民共和国传染病防治法》《百日咳诊断标准（WS273-2020）》《全国百日咳监测方案（2023年版）》相关要求，由属地疾控机构牵头，联合辖区卫健、教育、民政等相关部门共同完成，所有数据需双人复核，确保真实准确可追溯，涉及个人隐私的内容由调查单位专人涉密保管，不得对外泄露。

一、疫情基本概况登记

1.1疫情发生地基础信息

所属行政区域：____省（自治区/直辖市）____市（州/盟）____县（市