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合并呼吸系统疾病患者的麻醉处理（综合精简版）

一、术前评估与准备

（一）核心评估

病史：哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺纤维化、肺大疱、吸烟史、打鼾/睡眠呼吸暂停（OSA）。

体征：呼吸频率、发绀、桶状胸、啰音、哮鸣音、胸廓活动度。

辅助检查

肺功能：FEV1、FEV1/FVC、MVV是关键指标；

血气：判断低氧、高碳酸血症；

胸片/CT、心电图、心脏超声，排查肺心病。

（二）术前准备（重点）

戒烟：至少术前4~8周，减少气道分泌物、改善纤毛功能。

控制感染：呼吸道感染患者延期择期手术，抗感染至症状消失。

气道解痉

哮喘/气道高反应：术前规律使用β?受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药；

COPD：支气管扩张剂+祛痰药，排痰训练。

呼吸功能锻炼：深呼吸、咳嗽训练、体位引流。

镇静用药：慎用强效中枢抑制药（吗啡、大剂量安定），避免抑制呼吸。

二、不同呼吸系统疾病麻醉要点

（一）支气管哮喘

麻醉原则：避免气道刺激、预防支气管痉挛。

麻醉选择

短小手术：区域麻醉首选；

全麻：优先气管插管（喉罩慎用，易诱发痉挛）。

用药禁忌/优选

禁用：吗啡、硫喷妥钠、箭毒、组胺释放类药物；

优选：丙泊酚、七氟烷、异氟烷、维库溴铵、顺阿曲库铵。

术中管理

浅麻醉严禁插管、吸痰；

出现痉挛：加深麻醉+β?激动剂雾化+激素+氨茶碱，必要时肾上腺素。

（二）慢性阻塞