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甲状腺肿瘤病历

患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]联系方式：[具体号码]入院日期：[年/月/日]出院日期：[年/月/日]住院号：[号码]

一、主诉

发现颈部肿物[X]年（月）。

二、现病史

患者于[具体时间]无意间发现颈部肿物，无疼痛、瘙痒，无吞咽困难、呼吸困难，无声音嘶哑等不适，未予重视及诊治。此后肿物逐渐增大，为求进一步治疗来我院就诊。自发病以来，患者精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无明显变化。

三、既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术史，否认输血史，预防接种史随当地。

四、个人史

生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史，无放射性物质、毒物接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

五、家族史

家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病及传染病史。

六、体格检查

体温：[X]℃脉搏：[X]次/分呼吸：[X]次/分血压：[X]/[X]mmHg。

一般情况良好，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺左叶可触及一肿物，大小约[X]cm×[X]cm，质中，边界清，表面光滑，可随吞咽上下移动，无触痛，右侧甲状腺未触及明显异常，颈部未闻及血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。