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残疾人就医无障碍设施满意度调查问卷

您好！为了解残疾人在就医过程中对无障碍设施的实际需求与使用体验，我们开展本次调查。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于研究分析，感谢您抽出时间参与！请根据实际情况选择或填写，部分问题可多选，无特殊说明则为单选。

一、基本信息（请根据自身情况选择）

1.您的残疾类型是（可多选）：

□视力残疾（盲/低视力）

□听力残疾（聋/重听）

□言语残疾（失语/构音障碍）

□肢体残疾（截肢/瘫痪/脊髓损伤等）

□智力残疾（智力发育迟缓/障碍）

□精神残疾（精神分裂症/双向情感障碍等）

□多重残疾（同时存在两种及以上残疾）

2.您的残疾等级是：

□一级（极重度）

□二级（重度）

□三级（中度）

□四级（轻度）

3.您的年龄：

□18岁以下

□18-30岁

□31-50岁

□51-65岁

□65岁以上

4.您日常使用的辅助器具或设备是（可多选）：

□轮椅（手动/电动）

□盲杖

□助视器（放大镜/电子助视设备）

□助听器/人工耳蜗

□拐杖/助行器

□沟通板/手语翻译APP

□其他（请注明：__________）

5.您的居住区域：

□城市（城区）

□城镇（城乡结合部）

□农村（乡镇及