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产科输血治疗知情同意书

姓名：__________性别：□女年龄：__________病案号：__________

科别：产科病区：__________床号：__________联系地址：__________

出生日期：__________年______月______日孕周：______周+______天孕次：______产次：______

血型：ABO型：______RhD血型：□阳性□阴性不规则抗体筛查：□阴性□阳性（抗体类型：__________）

临床诊断：________________________________________________________________________________

一、输血治疗必要性告知

当前您的病情符合国家《临床输血技术规范》《产科输血指南》规定的输血治疗指征，具体如下：

1.出血相关指征：您当前累计失血量已超过全身血容量的15%（约750ml以上），或存在活动性持续性出血，预估后续失血量将超过1000ml，伴或不伴心率增快、血压下降、血氧饱和度降低等循环不稳定表现，输血可快速补充血容量、纠正贫血、维持组织器官氧供，避免失血性休克及多器官功能损伤。若您存在前置胎盘、胎盘早剥、子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍等产后出血高危因素，输血是降低子宫切除率、挽救生命的核心治疗手段。

2.凝血功能异常