科室医用耗材自查自纠.docxVIP

科室医用耗材自查自纠

科室医用耗材自查自纠是保障医疗质量与安全的核心环节，也是规范医院运营管理、控制医疗成本的重要举措。为全面落实国家及地方关于医用耗材管理的相关政策要求，进一步提升科室医用耗材管理水平，结合科室实际工作情况，现从制度建设、采购管理、储存保管、使用规范、质量追溯、成本控制等方面开展系统性自查自纠工作，旨在通过问题导向、过程管控、持续改进的方式，构建科学、高效、合规的医用耗材管理体系。

一、制度建设与组织架构自查

科室医用耗材管理的规范化首先依赖于完善的制度体系和明确的组织架构。本次自查重点围绕制度建设的完整性、时效性及执行力度展开。经核查，科室已建立《医用耗材管理制度》《耗材申领与审批流程》《耗材储存与养护规范》等基础制度，但存在以下问题：一是部分制度内容未及时更新，如《高值医用耗材使用管理规定》仍沿用2019年版本，未纳入国家医保局2021年发布的高值耗材分类与编码标准；二是制度执行细则不明确，如耗材验收环节中“双人核对”的具体职责划分模糊，导致实际操作中存在责任推诿现象；三是缺乏针对应急耗材的专项管理制度，在突发公共卫生事件中曾出现应急耗材申领流程不畅的情况。

组织架构方面，科室虽设立了耗材管理小组，由护士长担任组长，配备1名专职耗材管理员，但存在管理职责交叉问题：临床医师负责耗材使用评估，护士负责申领与核对，管理员负责台账登记，三者之间缺乏定期沟通机制，导致信