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(2025)阿尔茨海默病诊断和治疗指南

诊断标准

临床分期与诊断依据

1.前驱期阿尔茨海默病（pre-AD）

诊断需满足：①主观认知下降（SCD）持续≥6个月，且影响日常生活信心；②客观认知评估显示轻微认知损害（如MoCA评分22-26分）；③生物标志物阳性（见下文）；④排除其他认知障碍病因。

2.轻度认知障碍期（AD-MCI）

诊断需满足：①客观认知障碍（至少1个认知域受损，如记忆、执行功能）；②日常生活能力基本保留；③生物标志物支持AD病理；④排除其他疾病。

3.痴呆期阿尔茨海默病（AD-Dementia）

诊断需满足：①多个认知域严重受损（记忆、语言、执行等）；②日常生活能力显著下降；③生物标志物确认AD病理；④排除血管性、路易体等其他痴呆类型。

生物标志物应用

?脑脊液（CSF）检测：Aβ42/40比值＜0.05（提示Aβ沉积）、总tau（t-tau）升高、磷酸化tau（p-tau181/p-tau217）升高为核心指标，适用于疑似病例的确诊。

?PET成像：Aβ-PET（如[18F]florbetapir）显示脑内Aβ沉积，tau-PET（如[18F]flortaucipir）显示tau神经原纤维缠结分布，用于早期病理确认。

?血液生物标志物：血浆Aβ42/40比值＜0.10、p-tau181/p-tau217升高、神经丝轻链（NfL）升高为