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拆迁安置房小区公共设施维护满意度调查问卷

尊敬的居民：

您好！为了解本小区公共设施维护现状及居民实际需求，我们特开展本次调研。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际体验如实填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请在符合选项前打“√”，未标注选项请填写具体信息）

1.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

2.您在本小区居住时长：

□1年以内□1-3年□3-5年□5-10年□10年以上

3.您的家庭常住人数：

□1人□2人□3人□4人□5人及以上

4.您所居住的楼栋：______栋（如“3栋”）；楼层：______层（如“5层”）

二、公共设施使用频率与维护感知（请根据实际情况选择，标注“★”题需评分）

（一）道路与硬质铺装

5.您日常使用小区公共道路（含楼栋间步道、主路、支路）的频率：

□每天多次□每天1-2次□每周3-5次□每周1-2次□很少使用

6.您观察到小区公共道路存在以下哪些问题（可多选）：

□路面破损（如坑洼、裂缝）□地砖松动/缺失□路面积水（非雨天）□道路狭窄影响通行□无障碍设施损坏（如盲道、坡道）□无明显问题

7.您对小区公共道路维护